Офтальмоонколог

Информация

Онкозаболеваемость в последние годы неуклонно растет. Увеличение числа онкопроцессов наблюдается и в офтальмологии.

Чаще всего встречаются опухоли придаточного   аппарата глаза. Они составляют  75% всех новообразований органа зрения. Эти опухоли преимущественно диагностируются у лиц пожилого возраста на фоне дегенеративных (возрастных) изменений кожи и конъюнктивы. Однако наблюдается тенденция к омоложению  этой патологии. Среди доброкачественных опухолей кожи век, конъюнктивы и роговицы преобладают папилломы и невусы («родинки»).

Очень важно своевременно обратить внимание на появление признаков заболевания для успешного лечения.

В каких случаях следует обратиться к офтальмоонкологу

• Образования на коже век (узелки, бляшки, уплотнения и т.п.)
• Гиперемия век (покраснение, воспаление)
• Шелушение век
• Расширение капилляров кожи век
• Появление пигментных (цветных) пятен на коже век (различные оттенки белого, коричневого и т.п.)
• Язвы и рубцы на коже век и роговице
• Кровянистое отделяемое из дефектов кожи век

Базально-клеточный рак

Наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью век является базально-клеточный рак (БКР). Для БКР характерен выраженный клинический полиморфизм (разнообразие): от едва заметных папул розового цвета с поверхностным шелушением до глубоких язв кожи.

Формы базально-клеточного рака

- Нодулярная (узловая) форма. Встречается чаще всего, характеризуется образованием «классических» узелков опухоли диаметром 2-20 мм. Узелки восковидные, округлые, гладкие и плотные на ощупь, расположены изолировано или в виде кольца. Узловая форма БКР может клинически проявляться и как киста. Постепенно в центре появляется небольшое углубление – кратер, в котором образуется эрозия, плавно переходящая в язву.

- Язвенная форма БКР отличается небольшой проминенцией (выбуханием) опухоли с валикообразными краями и пупковидным вдавлением в центре. Язва порой покрыта пластинами чешуек грязно-серого цвета, прикрывающимися кровоточащую поверхность.

Язвенные и нодулярные формы могут иметь как экзофитный (наружу), так и эндофитный (внутрь) характер роста. При инфильтративном росте (прорастание вокруг) опухолевые комплексы погружаются в дерму, инфильтрируя подлежащие ткани. При этом границы опухоли стушевываются.

- Поверхностная форма БКР характеризуется мультицентричным ростом. Узелки растут в виде бляшек желтовато-розового или красновато-бурого цвета. Поверхность очага покрыта небольшими корочками. Участки гипопигментации  и атрофии эпидермиса на поверхности очага перемежаются с зонами гиперпигментации. На первый взгляд картина скорее напоминает экзему кожи или псориаз. Отличительная особенность таких форм – мелкие блестящие полупрозрачные узелки по краю, которые ограничивают опухоль. Иногда эти узелки.

- Редкая форма БКР – саморубцующаяся или склеродермоподобная. Клинически проявляется твердой бляшкой с желтоватой или даже белой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями (стойким расширением капилляров кожи).

- Фиброэпителиальная форма БКР внешне напоминает фиброму или кератоакантому.

БКР кожи может быть пигментирован. Пигментация опухоли развивается за счет усиления выработки меланина в ответ на неопластический процесс. Пигментные базалиомы приходится дифференцировать с меланомами кожи век.

БКР кожи век дифференцируют

• с язвенными блефоритами
• мейбомитом (ячменем)
• халязионом
• актиническим кератозом
• себорейным кератозом
• карциномой сальных желез
• плоскоклеточной карциномой
• кератоакантомой
• болезнью Боуэна
• Т-клеточной лимфомой кожи и метастазами

Лечение при раке кожи

• Хирургическое
• Криодеструктивное
• Лазерное
• ФДТ
• Лучевое
• Медикаментозное

Лечебная тактика определяется индивидуально в зависимости от распространенности процесса и стадии заболевания. Возможна комбинация методов.

При несвоевременном или неадекватном лечении БКР может распространяться  в периокулярные ткани, в орбиту или даже в переднюю черепную ямку. Своевременная диагностика новообразования является залогом успешного лечения.